дермато-венеролог
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮЖНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Телефон горячей линии: (495) 318-47-71
главная
карта сайта
контакты
Нормативные документы > ПРИКАЗ 26 сентября 2005 г. N 383 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ И ДЕРМАТОМИКОЗОВ
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
26 сентября 2005 г.
N 383
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ И ДЕРМАТОМИКОЗОВ
Заболеваемость чесоткой дермато-венеролог дерматомикозами в г. Москве остается актуальной. Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний дермато-венеролог перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", чесотка включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
В 2004 году в Москве отмечается рост заболеваемости чесоткой в сравнении с 2003 годом на 2,7%, зарегистрировано 20418 случаев, показатель на 100 тысяч населения составляет 236,65 (2003 г. - 230,45). Заболеваемость взрослого населения составляет 92,92% от общей заболеваемости. Среди заболевших в 2004 году более 75,0% составляют лица без определенного места жительства.
За медицинской помощью самостоятельно обратились 4138 чел., выявлено при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам - 95 чел. дермато-венеролог в стационары (при поступлении дермато-венеролог других осмотрах) - 218 чел.
Взято на учет 54108 человек членов семьи заболевших дермато-венеролог контактных с ними, из них выявлено дермато-венеролог привлечено к лечению 381 человек. Средний показатель обследованных контактных лиц составил 10,95 на одного больного.
Диагноз "чесотка" подтвержден лабораторно в 81,4% случаях (2003 г. -89,7%).
Существенное влияние на распространение чесотки в Москве оказывает постоянное увеличение притока лиц без определенного места жительства, занимающихся попрошайничеством, составляющих особую группу риска, основным способом лечения дермато-венеролог профилактики чесотки у которых является санитарная обработка в санитарных пропускниках с наличием в них скабиозориев.
В настоящее время для этих целей скабиозорий открыт только на базе дезинфекционной станции N 2 Московского городского центра дезинфекции, что не в полной мере обеспечивает охват вышеуказанных лиц. Отсутствие в других санпропускниках скабиозориев способствует распространению чесотки в городе.
В 2004 году зарегистрировано 2783 случая микроспории или 32,26 на 100 тысяч населения, рост в сравнении с 2003 г. - на 6,1%. Заболеваемость регистрировалась в основном среди детского населения. Показатель на 100 тысяч детей - 181,22, рост в сравнении с 2003 годом - на 10,6%.
Увеличилось в 2004 году в сравнении с 2003 годом с 21 до 43 число случаев трихофитии. Показатель на 100 тысяч населения составил 0,50 (2003 г. - 0,24).
В целях снижения заболеваемости населения г. Москвы чесоткой дермато-венеролог дерматомикозами, улучшения качества диагностики, лечения дермато-венеролог проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по этим инфекциям дермато-венеролог во исполнение Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г., санитарно-эпидемиологических правил дермато-венеролог нормативов СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказа Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка.", методических рекомендаций N 2 "Современная технология организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденных Комитетом здравоохранения Москвы 18 января 2002 года, методических рекомендаций "Управление качеством охраны здоровья москвичей при микроспории" N 35, утвержденных Департаментом здравоохранения в 2003 году дермато-венеролог других нормативных правовых документов приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Обеспечить:
1.1.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки дермато-венеролог дерматомикозов в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами дермато-венеролог нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказом Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", Методическими рекомендациями N 2 "Современная технология организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденной Комитетом здравоохранения Москвы 18 января 2002 года дермато-венеролог приложениями 1, 2, 3 дермато-венеролог 4 настоящего приказа.
1.1.2. Учет дермато-венеролог регистрацию чесотки дермато-венеролог дерматомикозов в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы дермато-венеролог Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 года N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных дермато-венеролог паразитарных болезней в городе Москве".
1.1.3. Широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки дермато-венеролог дерматомикозов.
1.1.4. Наличие в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах) неснижаемого запаса препарата "Медифокс" для лечения больных чесоткой взрослых дермато-венеролог детей с одного года жизни, препарата бензилбензоата для лечения детей до 1 года жизни, дермато-венеролог также дезинфекционных препаратов "Медифокс" или "Медифокс-Супер" для проведения дезинсекционных мероприятий в очаге чесотки.
1.1.5. Направление социально неадаптированных лиц на лечение в скабиозорий дезинфекционной станции N 2 Московского городского центра дезинфекции.
1.2. Проводить обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 7 приложения 1 настоящего приказа.
1.3. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения дермато-венеролог профилактики чесотки дермато-венеролог дерматомикозов, в том числе дермато-венеролог на специализированных курсах в системе последипломного образования.
1.4. Проводить профилактические медицинские осмотры врачом дерматовенерологом декретированных контингентов в установленном порядке, дермато-венеролог также детей не менее 2 раз в год.
1.5. Обеспечить:
1.5.1. Своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки дермато-венеролог дерматомикозов в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу).
1.5.2. Сверку заболеваемости чесоткой дермато-венеролог дерматомикозами с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.
Срок: Ежемесячно.
1.5.3. Контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем заключения договоров на ее проведение с дезинфекционными станциями.
Срок: Ежеквартально.
1.6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
2. Начальнику управления здравоохранения центрального административного округа Шевченко В.А. организовать оказание медицинской помощи социально неадаптированным лицам в скабиозорий на базе санитарного пропускника дезинфекционной станции N 4 Московского городского центра дезинфекции.
Срок: декабрь 2005 года.
3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Соболеву В.А. обеспечить финансирование мероприятий по проведению заключительной дезинфекции в очагах чесотки в пределах средств, предусмотренных в бюджете отрасли "Здравоохранение" на 2005-2006 гг.
4. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., проводить в рамках постоянно-действующих семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения дермато-венеролог профилактики чесотки дермато-венеролог дерматомикозов с привлечением сотрудников научных учреждений.
5. Считать утратившими силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.07.95 N 445 "О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий в стационарах города", приказ Комитета здравоохранения г. Москвы дермато-венеролог ЦГСЭН в г. Москве от 03.02.99/09.02.99 N 59/19 "О мерах повышения эффективности организации борьбы с чесоткой в г. Москве" в части, касающейся учреждений здравоохранения.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения Семенова Ф.М. дермато-венеролог Лешкевича И.А.
Руководитель Департамента
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.09.2005 г. N 383
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ЛЕЧЕНИЮ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ
В соответствии с действующими нормативными правовыми дермато-венеролог другими организационно-методическими документами лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правовых форм дермато-венеролог форм собственности, дермато-венеролог также медицинские работники организаций в части их касающейся (закрытые коллективы) для выявления дермато-венеролог профилактики чесотки
1. Проводят:
1.1. Выявление больных чесоткой при обращении дермато-венеролог оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых при поступлении на работу дермато-венеролог периодических обследованиях дермато-венеролог других осмотрах в установленном порядке.
1.2. Регистрацию дермато-венеролог учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы дермато-венеролог Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 года N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных дермато-венеролог паразитарных болезней в городе Москве".
Лечебно-профилактическое учреждение при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в территориальный кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога территориального КВД для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, дермато-венеролог сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.
Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале "Учета инфекционных заболеваний" по форме N 060/у.
Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма N 058/у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения дермато-венеролог выявления больного), либо по месту жительства больного (в случае его выписки).
Окончательный диагноз чесотки из КВД сообщается по телефону в отдел учета дермато-венеролог регистрации инфекционных болезней (ОРУИБ) ФГУЗ "Центр гигиены дермато-венеролог эпидемиологии в городе Москве" дермато-венеролог в КВД по месту жительства, учебы, работы в течение суток с момента его установления.
2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических дермато-венеролог эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.
3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), дермато-венеролог также - однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах дермато-венеролог инвазионноконтактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.
4. Отстраняют от работы с оформлением дермато-венеролог выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания дермато-венеролог условий работы больного.
5. Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиазории:
- при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
- при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате дермато-венеролог др.).
Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома). Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД дермато-венеролог скабиозории.
Медицинские работники, выявившие больных (подозрительных) чесоткой из числа лиц, без определенного места жительства, обратившихся за медицинской помощью, дермато-венеролог также, не имеющих возможности проводить лечение самим, направляют их в городской скабиозорий дезстанции N 2 Московского городского центра дезинфекции (Ижорская ул., дом 21, тел.: 485-40-34).
6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу), дермато-венеролог также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.
7. Проводят осмотры на чесотку:
- детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов - еженедельно;
- детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;
- детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед выездом, дермато-венеролог местах отдыха - еженедельно перед помывкой дермато-венеролог за 1-3 дня до возвращения;
- учащихся общего дермато-венеролог профессионального образования - ежеквартально после каникул дермато-венеролог ежемесячно выборочно (4-5 групп), дермато-венеролог также перед окончанием учебного года;
- лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения - два раза в месяц;
- работников организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;
- лиц, поступающих в пункты ночного пребывания дермато-венеролог следственные изоляторы;
- больных, поступающих на стационарное лечение. Результаты осмотров на чесотку регистрируют в медицинских документах;
- декретированных контингентов в установленном порядке.
8. Мероприятия в семейном очаге:
8.1. Обязательное обследование дермато-венеролог направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье дермато-венеролог вне семьи.
8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.
8.3. Лечение больных дермато-венеролог обработка здоровых проводится одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения дермато-венеролог спустя две недели.
8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки дермато-венеролог смены постельного дермато-венеролог нательного белья дермато-венеролог проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии (см. приложение 2 к настоящему приказу).
9. Мероприятия в организованных коллективах:
9.1. При обнаружении чесотки у школьников дермато-венеролог детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения дермато-венеролог направляют на лечение в КВД по месту жительства.
9.2. Обязательное обследование дермато-венеролог направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с больными в одном помещении (спальни в детских домах дермато-венеролог интернатах, казармы, комнаты в общежитиях дермато-венеролог др.). Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.
9.3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3-х случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденного справкой от врача-дерматовенеролога или врача, на которого возложена эта обязанность.
Персистирующая скабиозная лимофоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.
9.4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
9.5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных дермато-венеролог обработка здоровых проводится одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения дермато-венеролог спустя две недели.
9.6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекцирующими дермато-венеролог моющими средствами.
9.7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами дермато-венеролог дезинфекционными средствами.
9.8. Карантин по чесотке на детские учреждения дермато-венеролог другие организованные коллективы не накладывается.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.09.2005 г. N 383
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ЧЕСОТКИ
1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах.
В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая дермато-венеролог заключительная дезинфекция, которые назначаются дермато-венеролог организуются лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.
1.1. Текущая дезинфекция:
Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику организации мероприятий в очаге, включающую:
- максимальную изоляцию больного;
- обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой дермато-венеролог другими предметами индивидуального назначения;
- обеспечение отдельного сбора нательного дермато-венеролог постельного белья больного дермато-венеролог незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;
- проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы, джемпера дермато-венеролог т.п.);
- временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке, (пальто, шубы, изделия из кожи дермато-венеролог замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы дермато-венеролог т.п.);
- проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов дермато-венеролог других поверхностей с использованием любых моющих средств.
Смена постельного дермато-венеролог нательного белья дермато-венеролог помывка больного проводится по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства дермато-венеролог методики лечения.
1.2. Заключительная дезинфекция.
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, заручается согласием больного на ее проведение, о чем сообщает в дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции по месту жительства. Заключительная дезинфекция в очаге заражения чесоткой в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного лечения (но не позже 3 дней от начала лечения). В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма N 350/у).
При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические дермато-венеролог химические методы дезинфекции. К физическим методам относится кипячение дермато-венеролог камерная дезинфекция. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания дермато-венеролог последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.
Химический метод предполагает использование способов замачивания белья дермато-венеролог орошения поверхностей, предметов дермато-венеролог вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.
Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" дермато-венеролог "Медифокс-Супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению.
При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся дермато-венеролог после повторного курса лечения.
2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах:
После вывода больного чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника проводит сбор постельного белья дермато-венеролог постельных принадлежностей больного (носильных вещей при их наличии) с целью ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады.
После вывода больного чесоткой из коллектива дермато-венеролог осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в организованном коллективе силами дезинфекционных станций Московского городского центра дезинфекции по месту расположения учреждения проводится заключительная дезинфекция.
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз или медицинский работник учреждения, по согласованию с администрацией данного учреждения, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, о чем сообщает в территориальную дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции. Заключительная дезинфекция в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода больного (подозрительного) из коллектива, но не позже 3 дней.
В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма N 350/у).
В школах заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции проводят при возникновении групповых заболеваний (3 дермато-венеролог более случаев) по согласованию с администрацией данного учреждения.
В случае изоляции больного на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интерната дермато-венеролог т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции - в помещении, где находился больной, дермато-венеролог по окончании его лечения - в изоляторе.
Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты дермато-венеролог др.), бассейны.
Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация учреждений.
При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические дермато-венеролог химические методы дезинфекции. К физическим методам относится кипячение дермато-венеролог камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания дермато-венеролог последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.
Химический метод предполагает использование способов замачивания белья дермато-венеролог орошения поверхностей, предметов дермато-венеролог вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.
Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" дермато-венеролог "Медифокс-Супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению.
Для дезинсекции помещений против чесоточных клещей применяют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" дермато-венеролог "Медифокса-Супер". Обрабатывают пол, стулья, дверные ручки, другие предметы дермато-венеролог вещи, с которыми могли иметь контакт больные чесоткой способом орошения из распылителей типа "Квазар" или "Росинка" или протирают ветошью, смоченной 0,2% эмульсией "Медифокса" дермато-венеролог "Медифокса-Супер". Норма расхода эмульсии составляет 30-50 мл на кв. м в зависимости от типа поверхности (невпитывающая дермато-венеролог впитывающая). Обработку проводят в отсутствии людей. Не ранее, чем через 20 мин. С поверхностей средство убирают влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 10 л воды) не ранее, чем через 20 мин. после окончания орошения. Уборку можно провести на следующий день до начала использования помещения. После окончания работы помещение следует проветрить.
Лица, проводящие обработку помещений должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, защитные очки дермато-венеролог респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А) дермато-венеролог соблюдать правила личной гигиены.
После завершения работ моют руки, лицо дермато-венеролог прополаскивают рот.
Телефоны
дезинфекционных станций в административных округах
для передачи заявок на заключительную дезинфекцию
в эпидемических очагах, в том числе в очагах чесотки
N Д/с
Административный округ
Телефон
1
СЗАО дермато-венеролог г. Зеленоград
259-08-12
2
САО
485-48-91
3
ЮВАО
915-29-21
4
ЦАО
632-18-59
5
ЮЗАО
954-26-49
6
СВАО
183-62-83
7
ВАО
301-20-46
8
ЮАО
113-02-27
9
ЗАО
934-33-03
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.09.2005 г. N 383
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕСОТКЕ В СТАЦИОНАРЕ
Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.
1. В приемном отделении.
1.1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.
Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов дермато-венеролог элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб дермато-венеролог эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты дермато-венеролог половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах дермато-венеролог т.д.).
При выявлении признаков чесотки или подозрения на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения или проживающего в общежитии, интернате дермато-венеролог др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.
Больные, поступающие по каналам СС дермато-венеролог НМП также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) дермато-венеролог затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовенеролога или врача приемного отделения, больные подвергаются медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсией "Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) втереть в кожу рук, затем туловища дермато-венеролог ног, включая подошвы дермато-венеролог пальцы. Препарат "Медифокс" применяется для лечения чесотки взрослых (кроме: беременных, дермато-венеролог при грудном вскармливании) дермато-венеролог детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат".
Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.
Для дезинсекции текстильных дермато-венеролог других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию, "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей дермато-венеролог орошение их из распыливающей аппаратуры.
1.2. Снятые с больного верхняя одежда дермато-венеролог нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают дермато-венеролог направляют на дезкамерную обработку.
1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши дермато-венеролог т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5-7 дней (клещ дермато-венеролог его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке, отдельно от вещей других пациентов.
1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличие запас "Медифокса" для лечения взрослых дермато-венеролог детей старше 1 года, дермато-венеролог также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется "Бензилбензоат", который готовится аптекой стационара по требованию. Кроме того, должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) дермато-венеролог промаркированный уборочный инвентарь.
2. В отделении.
2.1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении) изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога дермато-венеролог подтверждения диагноза "чесотка" больному (взрослые дермато-венеролог дети старше 1 года) проводится этиотропное лечение "Медифоксом" (препарат с доказанной эффективностью), дермато-венеролог детям до 1 года - "Бензилбензоатом".
Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.
Случай заболевания регистрируется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у) дермато-венеролог передается в ОРУИБ. Заполняется форма 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в двух экземплярах, один из которых в течение суток направляется в кожно-венерологический диспансер (КВД) по месту жительства больного, дермато-венеролог второй экземпляр, в течение 3-х дней, в организационно-методический отдел по дерматовенерологии Департамента здравоохранения города Москвы (приказ Департамента здравоохранения города Москвы дермато-венеролог Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных дермато-венеролог паразитарных заболеваний").
2.2. При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности дермато-венеролог другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокс-супер") в течение 40 мин., дермато-венеролог также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают дермато-венеролог замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом.
Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности дермато-венеролог прочие вещи направляют на дезкамерную обработку или орошают 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокс-супер" (за исключением подушек), нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки, матрацы дермато-венеролог одежду подвергают двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30-50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл. Обработанными вещами пользуются только после их просушки дермато-венеролог тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня).
2.3. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2-3 раз в день, отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.
Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии "Медифокс" или "Медифокс-супер".
2.4. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс, в палате, откуда он переведен, дермато-венеролог также после окончания лечения в боксе, проводят заключительную дезинфекционную обработку, в отсутствие людей, 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (пол, стулья, дверные ручки дермато-венеролог другие предметы, с которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распыливающей аппаратуры типа "Квазар". Другие поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер". Обработку помещений проводят в отсутствие людей. Не ранее, чем через 20 мин. с поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов дермато-венеролог т.п.) "Медифокс" или "Медифокс-супер" удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер" составляет 30-50 мл на 1 кв. м в зависимости от типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).
2.5. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства, в операционном зале должна быть проведена заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер", обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер") или его направляют на дезкамерную обработку.
2.6. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, дермато-венеролог также уборку помещений, проводит с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки дермато-венеролог уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.7. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного" дермато-венеролог "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма 060/у). В выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта с больным чесоткой.
При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются на лечение в КВД по месту жительства.
2.8. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья больных дермато-венеролог постельных принадлежностей больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности дермато-венеролог нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой дермато-венеролог после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.9. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.09.2005 г. N 383
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ
1. В приемном отделении.
Поступающие на лечение пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При выявлении клинических признаков микроскопории, трихофитии (особенно при поражении волосистой части головы или при наличии более 3 очагов на гладкой коже) плановые больные после осмотра врача-дерматовенеролога, подлежат обязательному направлению в кожно-венерологический диспансер по месту жительства или в дерматовенерологический стационар.
Если больной по состоянию здоровья не может быть направлен в КВД дермато-венеролог дерматовенерологический стационар, то он обязательно обрабатывается перед поступлением в отделение одним из лекарственных средств в соответствии с методическими рекомендациями "Управление качеством охраны здоровья москвичей при микроспории" N 35, утвержденными Департаментом здравоохранения в 2003 году.
Одежду дермато-венеролог другие личные вещи больного собирают в клеенчатый мешок дермато-венеролог направляют на дезкамерную обработку, после чего их хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах на складе личных вещей больных.
Внутреннюю поверхность обуви, кожаные перчатки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, затем заворачивают в полиэтиленовый мешок на 2 часа, после этого просушивают дермато-венеролог проветривают.
Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло дермато-венеролог другие предметы обстановки, с которыми соприкасался больной подлежат обеззараживанию способом погружения, протирания, орошения, в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах, приведенными в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд дермато-венеролог др.).
В приемном отделении должен иметься в наличии неснижаемый запас лекарственных средств для лечения дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина дермато-венеролог полиэтиленовых пакетов.
2. В отделении.
2.1. В случае невозможности перевода больного дерматомикозом в дерматовенерологический стационар в связи с тяжестью состояния основного заболевания, он переводится в отделение, помещается в отдельную палату (бокс, полубокс).
2.2. При выявлении больного в отделении он по состоянию основного заболевания оставляется в отделении или выписывается дермато-венеролог направляется в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, или переводится в специализированный стационар.
В отделении после перевода больного проводится заключительная дезинфекция.
За контактными больными дермато-венеролог медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с обязательным осмотром врачом-дерматовенерологом 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца. Результаты осмотров фиксируются в "Медицинской карте стационарного больного" дермато-венеролог в специальном журнале.
При невозможности перевода больного дерматомикозом в специализированный стационар, больной после консультации врача-дерматовенеролога, подтвердившего диагноз дермато-венеролог назначившего этиотропное лечение, изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Питание организуется в палате. В палате, из которой переведен больной, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекционной станции). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода больного из коллектива. Нательное белье больного, в т.ч. чулки, носки, дермато-венеролог также постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию путем погружения в один из дезинфицирующих растворов по соответствующему режиму (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд дермато-венеролог др.). Расчески, ножницы, одежные дермато-венеролог головные щетки, мочалки, заколки для волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор, либо кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе.
Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки больного подлежат дезкамерной обработке.
2.3. Санитарно-техническое оборудование, которым пользуется больной дерматомикозом, дезинфицируют одним из способов:
- чистят не менее 1 раза в день с щеткой с применением чистящего дезинфицирующего средства (Блеск, Санита, Дезеф дермато-венеролог др.);
- обрабатывают одним из дезинфицирующих средств по режиму дерматомикозов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра дермато-венеролог др.). Ванны после купания обеззараживаются также, как дермато-венеролог другое санитарно-техническое оборудование. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка не реже 1 раза в день с использованием горячего 2% мыльно-содового раствора с использованием дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд дермато-венеролог др.) разрешенных к применению в присутствии людей. Специально выделенный маркированный уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием в одном из дезинфицирующих средств по соответствующему режиму. Медицинский инструментарий дермато-венеролог другие изделия медицинского назначения (в т.ч. дермато-венеролог перчатки) после каждого использования подвергают дезинфекции путем полного погружения в один из дезинфицирующих растворов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра дермато-венеролог др.). При взятии патологического материала (волосы, соскоб кожи дермато-венеролог др.) для лабораторного исследования дермато-венеролог при эпиляции, одежду больного защищают клеенкой дермато-венеролог салфеткой, которые после каждого использования дезинфицируют путем погружения в дезраствор. При использовании вощаной бумаги, после ее использования в качестве подкладной, она сжигается.
Использованный материал (бинты, вата, марлевые тампоны дермато-венеролог т.п.) обеззараживают путем автоклавирования или сжигают.
Больному дерматомикозом запрещается пользоваться парикмахерской, посещать бассейн дермато-венеролог другие бальнеологические процедуры.
2.4. Медицинские работники, ухаживающие за больным дерматомикозом, все манипуляции, дермато-венеролог также проведение уборки помещений осуществляют в средствах индивидуальной защиты: резиновые перчатки, специально выделенные халаты, косынки (шапочки). Халаты, полотенца персонала, дермато-венеролог также использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца) собирают в специально маркированный клеенчатый мешок (бак) дермато-венеролог хранят до обеззараживания в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят разборку дермато-венеролог подсчет белья. При этом персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, клеенчатый фартук дермато-венеролог марлевые повязки, которые после каждого использования подвергают дезинфекции одним из дезинфицирующих растворов (аламинол, кеми-сайд, жавелион, диабак, велтолен-экстра дермато-венеролог др.). Порядок обеззараживания дермато-венеролог стирка мешков для транспортировки белья такой же, как дермато-венеролог для белья.
2.5. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
ЧЕСОТКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Размер самки 0,3-0,4 мм, самец вдвое меньше. Основной инвазионной стадией является самка. Она живет на теле человека около 2-3 месяцев, вне его до 6 дней. На больном чесоткой размножение дермато-венеролог развитие клещей происходит непрерывно.
Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного здоровому при непосредственном телесном соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатия) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности дермато-венеролог др.). Даже короткий тесный контакт с инвазированным (15-20 мин.) может привести к заражению.
Чесоткой могут болеть как взрослые, так дермато-венеролог дети. В детских коллективах чесоточный клещ может передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах, поездах дермато-венеролог других общественных местах при несоблюдении санитарно- гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после внедрения клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом, усиливающимся в вечернее время, наличием чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук, сгибательная поверхность верхних дермато-венеролог нижних конечностей (локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин.
Расчесывая кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет эпидопасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.
При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу- дерматологу дермато-венеролог строго выполнять его рекомендации дермато-венеролог назначения. Если у одного из членов семьи или коллектива обнаружена чесотка, то необходимо обследование контактных дермато-венеролог одновременное лечение всех заболевших.
Профилактика чесотки включает в себя соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил. Это регулярное мытье тела, смена нательного дермато-венеролог постельного белья, исключение телесного контакта, в том числе полового, с посторонними лицами, не пользование чужой одеждой дермато-венеролог постельными принадлежностями. Во избежании заражения следует также остерегаться случайных ночевок в местах большого скопления людей.
В очагах чесотки необходима организация дермато-венеролог проведение текущей дезинфекции. У каждого больного должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы индивидуального пользования. Обеззараживание постельного дермато-венеролог нательного белья производится кипячением в 1-2% растворе соды или стиральном порошке. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки дермато-венеролог др.) проглаживают с обеих сторон утюгом. Часть вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней. Мягкие игрушки, обувь, верхнюю одежду помещают в полиэтиленовые мешки, исключая их из пользования до 5 дней.
Для лечения чесотки дермато-венеролог обработки верхней одежды, мягкой мебели дермато-венеролог других предметов обихода в настоящее время широко используется отечественный высокоэффективный препарат "Медифокс".
все новости
все проекты
XIX Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы стоматологии"Дата проведения: 22-24 апреля 2008 г.
Место проведения: МВЦ "Крокус Экспо", павильон 1 21.04.2008 г.
Медицинская жизнь округа в ходе реализации Национального проекта «Здоровье»В течение 2006-2007 гг. лечебно-профилактическими учреждениями Управления здравоохранения округа в ходе реализации Национального приоритетного проекта дермато-венеролог городской программы «Столичное здравоохранение» была проведена значительная работа по укреплению первичного звена здравоохранения, в т.ч. материально-технической базы лечебно- профилактических учреждений округа. 11.12.2007 г.
113587, г.Москва, Варшавское шоссе, 116; тел.: (495) 318-00-11, факс: 318-01-11
© Управление здравоохранения Южного административного округа города Москвы, 2006-2007
© Разработка дермато-венеролог информационная поддержка сайта - “КОМ-ИНФО”, 2006-2007
разделы
kyiv apartaments service
нард скачать бесплатный
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
охота быкова
электропечь dimplex model lee rc
укрепление откос
александр вертинский. желтый танго
банковский сейфовые ячейка
стелаж
электроинструмент metabo
сборщик долг
холодный зеркало
жила кострома
стоматологический услуга
флеш презентация
фасадный покрытие
вечерний платье
вечерний платье
вечерний платье
вечерний платье
вечерний платье
вечерний платье
вечерний платье
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
светящийся краска
бахила полиэтиленовый
лакокраска
застежка zip-lock
аденома
герб область
барбекю
метробонд
сухой мороженый
сухой мороженый
сухой мороженый
сухой мороженый
сухой мороженый
сухой мороженый
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
банковский сейфовые ячейка
trinity hi-fi
metrobond
покупка кострома
lucent definity
сделать пазл
измерительный комплекс к2-79
купить отвед
покрышка бриджстоун
экг 4у
рассылка адрес
облицовка электрокамин
дермато-венеролог